Y Tế Điều trị các biến chứng.

Thảo luận trong 'Diễn Đàn Mua Bán' bắt đầu bởi nhathuochapu02, 20/9/22.

  1. nhathuochapu02

    nhathuochapu02 Member

    Tham gia ngày:
    15/7/22
    Bài viết:
    517
    Được thích:
    0
    Điểm thành tích:
    16
    Giới tính:
    Nam
    Biến chứng của xơ gan
    • Xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Nguyên nhân thường do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản và phình động mạch tiêu hóa. Nội tâm mạc có điểm vỡ.
    • Xơ gan ung thư. Có đến 70 – 80% bệnh nhân ung thư gan bị xơ gan. Giảm cân lâm sàng, không đáp ứng với điều trị lợi tiểu, vàng da tăng, gan to nhanh, cứng, đau nhiều vùng trên gan. Siêu âm cho thấy một khối u gan. Tăng aFP được xác nhận bằng chọc hút xác nhận tế bào học của khối u gan.
    • Nhiễm trùng cổ trướng: lâm sàng: đau bụng âm ỉ hoặc đau, cổ trướng ngày càng nhiều, tiêu chảy, rối loạn tiết niệu (đái buốt, đái rắt), sốt nhẹ hoặc sốt cao kéo dài. Kết quả chẩn đoán tìm tế bào trong dịch cổ trướng đã được khẳng định, số lượng bạch cầu đa nhân trung tính là 250 bạch cầu / mm3, cấy dịch cổ trướng tìm mầm bệnh.
    • Hội chứng gan thận và hội chứng gan thận: Cổ trướng, thiểu niệu, xét nghiệm creatinin tăng trên 133 mmol / ml, và phát hiện bệnh thận trước đó, siêu âm tắc nghẽn, sỏi thận, kích thước thận thường không bình thường.
    • Hội chứng gan não: Yếu tố cảm ứng: nhiễm trùng, rối loạn điện giải, xuất huyết tiêu hóa, xơ gan tiến triển,… lâm sàng: rối loạn hành vi, nặng hơn là lơ mơ và hôn mê.
      Huyết khối tĩnh mạch.
    Phương pháp chuẩn đoán xơ gan
    Lâm sàng
    Hình ảnh lâm sàng của xơ gan khác nhau tùy thuộc vào bệnh cơ bản gây ra xơ gan, giai đoạn xơ gan, giai đoạn tiềm ẩn hay tiến triển.
    Nó được biểu hiện trên lâm sàng bởi hai hội chứng chính.

    Hội chứng rối loạn tế bào gan: Triệu chứng ban đầu: khó chịu, chán ăn, rối loạn tiêu hóa. Về sau: Sút cân, phù chi dưới: Có thể phù mềm ấn lõm kèm theo dịch màng, vàng da, sạm da, xuất huyết dưới da, chảy máu cam, chảy máu lợi. Có thể sốt nhẹ, sốt lâu ngày do tổn thương gan tiến triển, rối loạn tiêu hóa (chướng bụng, đầy hơi, chán ăn).

    Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: cổ trướng mức độ khác nhau, lách to độ 1 đến độ 4, thiểu năng tuần hoàn cửa, tĩnh mạch chủ, xuất huyết tiêu hóa.
    Gan thường bị teo do nguyên nhân xơ gan sau hoại tử và to ra do nguyên nhân xơ gan ứ nước. Gan dày đặc, mép sắc, bề mặt gan sần sùi.

    Cận lâm sàng
    Siêu âm bụng

    Vành gan không đồng nhất. Gan trở nên to ra hoặc teo đi và các thùy dưới trở nên lớn hơn. Siêu âm giúp loại trừ các khối u gan. Có cổ trướng miễn phí. Tĩnh mạch cửa bị giãn với đường kính từ 1,2 cm trở lên, tĩnh mạch cảnh và tĩnh mạch mạc treo tràng lớn. Lách to ra, cấu trúc siêu âm lách đồng nhất.

    Nội soi tá tràng thực quản

    Giãn tĩnh mạch thực quản cấp độ 1 đến độ 3 với các mạch máu đỏ giãn ra trong lòng tĩnh mạch có nguy cơ chảy máu cao hơn. Giãn tĩnh mạch tim và phình động mạch dạ dày rất hiếm gặp, với tình trạng giãn tĩnh mạch ở dạ dày và các bộ phận khác của tá tràng. Rối loạn dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cơ niêm mạc dạ dày đỏ.

    Sinh hóa

    Protein máu giảm, đặc biệt thành phần albumin máu giảm, gamma globulin tăng, tỷ lệ A / G nhỏ hơn 1. Những globulin IgG và IgM tăng.
    Ứ mật: Bilirubin máu tăng, phosphatase kiềm tăng ở cả bilirubin liên hợp và tự do.
    Rối loạn đông máu: Giảm prothrombin.
    Tế bào gan hoại tử tăng transaminase: AST, ALT tăng.

    Công thức máu toàn bộ: Nếu xuất huyết tiêu hóa là thiếu máu giảm sắc tố trầm trọng, có thể bị thiếu máu. Đặc biệt, số lượng tiểu cầu có thể giảm và số lượng bạch cầu có thể giảm.

    Có nhiều nguyên nhân để chẩn đoán

    • Xơ gan do virus viêm gan: virus gây ra bệnh viêm gan B, c.
    • Xơ gan do rượu.
    • Xơ gan ứ mật.
    • Xơ gan do ứ đọng máu trong gan: suy tim, hội chứng pick, hội chứng Budd-Chiari. Tĩnh mạch rốn.
    • Xơ gan do nghiện hóa chất và ma túy.
    • Rối loạn chuyển hóa, xơ gan do thiếu sắt, đồng, glycogen và porphyrin.
    • Xơ gan do thiếu alpha 1 antitrypsin.
    • Xơ gan do suy dinh dưỡng và bệnh sán máng.
    Điều trị xơ gan
    Điều trị chung:
    Điều trị bệnh nhân xơ gan cần tránh các yếu tố gây hại cho gan như rượu bia, một số loại thuốc, hóa chất gây độc cho gan.
    Ở giai đoạn nặng của xơ gan: Cần nghỉ ngơi tuyệt đối.

    Chế độ ăn: Cần ăn nhiều chất đạm (100g / ngày) và nhiều hoa quả tươi. Nếu bị phù thì nên ăn nhẹ cổ trướng.
    Thuốc hỗ trợ tế bào gan hạn chế sự phá hủy tế bào gan. Ví dụ, có nhiều nhóm chỉ cần chọn một nhóm thuốc, chẳng hạn như silymarin và biphenyldimethyldicarboxylase.

    Xơ gan ứ mật nhiều có thể dùng thêm các thuốc trị ứ mật: sorbitol, ursodeoxycholic.

    Rối loạn đông máu: truyền huyết tương, truyền tiểu cầu.

    Bổ sung albumin khi có giảm albumin máu.

    Điều trị các biến chứng.
    Xuất huyết tiêu hóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa
    Truyền máu và truyền dịch đảm bảo khối lượng tuần hoàn như chăm sóc y tế khẩn cấp

    Nội soi cầm máu:
    Thắt giãn tĩnh mạch thực quản bằng dây chun.
    Tiêm với histoacryl, một loại thuốc gây xơ hóa các tĩnh mạch.

    Thuốc làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa:
    Telluripressin: ống 1 mg tiêm tĩnh mạch 4-6 giờ một lần.
    Truyền 3 mg somatostatin (stilamine) đẳng trương trong 24 giờ.
    Sandostatin: Duy trì truyền nước muối đẳng trương NaCl 0,9% 25 mg / giờ trong ống 10 Opg trong 3-5 ngày.
    Loại chèn: ống thông tĩnh mạch cửa-tĩnh mạch gan trên.
    Nhiễm trùng cổ trướng

    Thuốc kháng sinh: Augmentin, cephalosporin, quinolon, thuốc thường dùng trên lâm sàng Siprobay Tablets 0,5g-2 viên / ngày trong 14 ngày, điều trị duy trì 1 viên / ngày trong 3 tháng Bạn cần thực hiện.
    Nên bổ sung albumin sớm để ngăn ngừa biến chứng của hội chứng gan thận.
    Telluripressin được kê đơn với liều 0,5-1 mg mỗi 4-6 giờ (ống 1 mg).
    Bù albumin là phương pháp điều trị chính để giảm nguy cơ mắc hội chứng gan thận và làm chậm sự tiến triển của bệnh. Liều albumin là 1,5 g / kg vào ngày đầu tiên, 1 g / kg trong 3 ngày tiếp theo và liều tối đa là 100 g đến 150 g.

    Dopamine và noradrenaline đã được chứng minh là làm tăng tưới máu thận nhằm mục đích giãn mạch thận và co mạch nội tạng. Do nguy cơ tim mạch cao, cần theo dõi liên tục khi sử dụng một cách thận trọng. Thuốc này chỉ được chỉ định sử dụng trong phòng chăm sóc đặc biệt. Nếu sử dụng, nên dùng liều duy trì nhỏ: dopamine với liều 3ug-5ug / kg / giờ.

    Ghép gan.
    Chỉ định điều trị nếu khối u dưới 5 cm, nếu nhiều khối u với tổng đường kính khối u gan nhỏ hơn 8 cm, cân nhắc chỉ định điều trị dựa trên giai đoạn xơ gan: Child-Pugh A, B cũng như thích ứng với điều trị, cân nhắc Child-Pugh c. Biến chứng huyết khối tĩnh mạch cửa không nên chỉ định thuyên tắc khối u gan.

    Hôn mê gan và hội chứng gan não

    Xử lý kích hoạt:
    Lactulose: Dufarac 20-40g / 24 giờ nếu phân lỏng giảm liều rõ rệt, liều tối đa 70g / 14 giờ.
    Kháng sinh đường ruột: Neomycin, Clion, Siprobay đường uống.
    Truyền axit amin chuỗi nhánh.
    NH3 Ornicetyl 10-20g / ngày Tiêm thuốc giúp trung hòa.

    Điều trị cổ trướng
    Chỉ cần chọc thủng cổ trướng khi căng ra để pha 1-3 lít mỗi lần.
    Có hai loại thuốc lợi tiểu được chỉ ra, thuốc đối kháng aldosterone và turosemide. Bạn có thể chọn sử dụng từng loại thuốc lợi tiểu đơn lẻ hoặc kết hợp cả hai loại.
    Nên bắt đầu đơn trị liệu với liều 100-300 mg chất đối kháng aldosterone.
    Dùng phối hợp: 100 mg / liều 40 mg thuốc lợi tiểu kháng aldosterone / turosemide, nếu không đáp ứng có thể tăng liều theo tỷ lệ này để hạn chế tổn thương điện giải. Liều tối đa là 300 mg / 120 mg.
    Nó có thể được sử dụng trong một thời gian dài và cần theo dõi máu và điện giải niệu.
    Nếu liều thuốc lợi tiểu cũng có thể làm giảm đáp ứng tương ứng, trước hết nên ngừng đáp ứng tốt của thuốc lợi tiểu với urosemide.
    Theo dõi đáp ứng điều trị theo trọng lượng cơ thể và lượng nước tiểu: giảm cân cho phép 0,5-1 kg / ngày, lượng nước tiểu 1500 ml-2000 ml / ngày.

    Xử lý nguyên nhân.

    Viêm gan B: Điều trị nucleoside, được chỉ định cho hệ thống liên lạc nội bộ.
    Các cân nhắc về viêm gan C phụ thuộc vào giai đoạn xơ gan. Xơ gan Child-Pugh B, c không nên được điều trị. Childpew A có thể được chỉ định cho các phương pháp điều trị cần theo dõi chặt chẽ số lượng tế bào máu, creatinin, protein và albumin. Điều trị kết hợp interferon pegil và ribavirin.
    Viêm gan do rượu: Phải loại trừ do nhiễm siêu vi. Trong giai đoạn cấp tính, nên tiêm tĩnh mạch corticosteroid liều 1-2 mg / kg / ngày trong 3-5 ngày.
    Viêm gan tự miễn: Tiêm corticosteroid 1-1,5 mg / kg / ngày, không đáp ứng có thể phối hợp với azathioprine 1 mg / kg / ngày.
    Xơ gan do ứ mật nguyên phát: Liệu pháp corticosteroid được chỉ định từ 1-1,5 mg/kg/ngày giảm dần liều sử dụng khi đáp ứng.
     
Nếu chưa có nick trên 6giay.vn thì dùng nick facebook bình luận nhé
  • Chia sẻ trang này